很多人小时候并没有食物不耐受，等成年后的某一天突然发现出现食物不耐受，这说明遗传因素并不一定主导，有其他潜在的因素在起作用。环境因素、生活方式和饮食习惯的改变等都可能会导致食物不耐受的出现。

以下是一些常见的原因：酶缺乏（乳糖不耐受中的乳糖酶缺乏），化学物质敏感（如咖啡因、防腐剂、色素、味精等），药物反应，消化系统疾病，饮食习惯（高FODMAP食物），遗传，心理（压力和焦虑）等。

食物不耐受和食物过敏又不一样，食物过敏涉及免疫系统，如IgE介导的反应，这可能会迅速导致严重甚至危及生命的反应。而食物不耐受主要涉及消化系统。

食物不耐受可能在进食后30分钟左右开始，但也可能要在一两天后才发生。症状的延迟发作特点意味着食物不耐受的诊断可能更为复杂。症状包括腹泻、腹胀、胃痛、疲劳、头痛等，可能与消化系统的功能紊乱有关，而肠道菌群在这里扮演了重要的角色。

比如部分健康人群的肠道微生物组蛋白水解能力较低，可能与喝牛奶后肠道不适相关。有研究发现，在乳糖不耐受患者中，乳制品摄入量与胃肠道不适之间的关联部分是由双歧杆菌丰度介导的。

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此外，由于感染，炎症等因素带来的肠道菌群失调，有害菌过度增长，产生毒素和其他代谢产物，损害肠道细胞，肠道功能紊乱，肠道屏障破坏增加肠道通透性，可能导致食物成分不能在正确的位置也不能恰当处理，从而发生食物不耐受。

虽然说食物不耐受很常见，但诊断起来却很困难，通常需要时间、耐心和仔细观察，也需要专业人士帮助识别触发食物或成分。症状及其严重程度取决于所吃食物的类型和数量。

许多食物都有可能触发一系列症状，比如牛奶、小麦、贝类、坚果、西红柿、花生、鱼、茄子等，但有时候我们并不知道是哪种食物，又是如何引发这些症状，因此常常踩雷而不自知。

当有一天食物成了罪魁祸首时，会面临一系列挑战，比如缺乏基础知识，对其诊断的延迟、不适当，而不正确的饮食管理更会放大该问题的影响，甚至带来营养缺乏，这对同时患有其他疾病的人群更是雪上加霜，这种情况下，了解食物不耐受就非常重要。

本文我们就来了解一下常见的食物不耐受的关键证据和科学理解，食物如何诱发其反应的机制及相关诊断，食物不耐受与肠道微生物群之间的复杂关系，这有助于我们更好地理解食物不耐受与身体症状的关联，从而采取措施来减轻其带来的不适。

01食物不耐受

"食物不耐受"（Food Intolerance）并不是一个最近出现的词，事实上，这个概念最早可以追溯到20世纪初。食物不耐受是指人体在消化某些食物时出现困难，这通常是由于缺乏特定的消化酶或者对食物中的某些成分有不良反应，但并不涉及免疫系统的反应。

在20世纪，随着医学和营养科学的发展，人们逐渐开始了解到并非所有的消化不良都是由传统意义上的疾病引起的，而有可能是由于身体对某些食物成分的不耐受。例如，乳糖不耐受是一种大家都知道的食物不耐受，它是由于身体内乳糖酶的缺乏或不足导致的，使消化乳糖变得困难。

在过去的二十年中，食物不良反应的病例显着增加，人们对食物不耐受的认识也不断深化，相关的研究不断增多。现如今，食物不耐受已经成为营养学和临床医学中的一个重要话题。

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食物不耐受的症状有哪些？

一般来说，食物不耐受的临床表现涉及多个器官或系统，常见症状包括：

腹泻 放屁 腹胀、胀气 腹痛 恶心 胃灼热

但还有许多其他可能的症状，包括：

头痛 疲倦 感觉不舒服 便秘 关节疼痛 皮疹 情绪低落 痤疮 慢性鼻炎

症状可能持续几个小时或几天。

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食物不耐受和食物过敏是一个意思吗？

不是。食物不耐受常常与食物过敏混淆。它们之间的区别在于其免疫基础。

食物不耐受主要是由于人体消化系统的问题导致对某些食物产生反应，但不涉及免疫系统。可由任何（非蛋白质）食物成分引起，比食物过敏更为常见。症状通常与食用量成正比，每次摄入都会有类似症状。有些人对乳糖不耐受，乳糖酶水平可能降低或缺乏。

而食物过敏涉及到免疫系统，对过敏食物的反应不仅与摄入量有关，即使很少量也可能引起严重反应。食物过敏的影响可能更严重，甚至可能涉及生命安全。

食物过敏的特征是摄入特定食物后，IgE介导的针对食物蛋白的抗体被激活。例如，对花生过敏的人可能会产生影响组织中肥大细胞和血液中嗜碱性粒细胞的反应。乳糜泻是一种 T 细胞介导的免疫反应，无 IgE 介导的反应。T 细胞免疫反应与更延迟的反应相关，这意味着症状在摄入后数小时或数天内出现，而不是在食用后立即出现。

总的来说，食物不耐受主要由消化问题引起，食物过敏则是由免疫系统的异常反应引起，两者机理上有区别。

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同一个人会不会即出现食物不耐受又食物过敏？

有可能的。

虽然食物不耐受和食物过敏是由不同机制引起的，但一个人可能同时经历这两种情况。食物不耐受可能会加剧食物过敏的症状，反之亦然。此外，食物不耐受可能会导致肠道刺激和炎症，这可能会影响肠道菌群的平衡，进而影响免疫系统的反应。

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食物不耐受的发病率

据估计，食物不耐受影响多达 20% 的人口，但鉴于临床表现和非免疫机制差异很大，对诊断和管理的完全理解很复杂。

一项在瑞士儿童医院以及 4 家儿科私人诊所进行的横断面研究。共纳入2036名54个月至46岁（平均年龄：1.18岁）的儿童和青少年（7%为男性，4%为女性），其中316名（16%）参与者报告因不耐受而避免食物。乳糖不耐症是最常见的一种。在所有病例中，有55%没有进行任何医学检查来证实这种不耐受。251名（12%）参与者表示，出于假定的健康原因避免耐受的食物。

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食物不耐受有哪些类型？

食物不耐受是由于身体无法消化某种食物或食物中的成分而引起的。

最常见的食物不耐受是乳糖不耐受。

当然，其他任何食物都可能与食物不耐受相关，例如：

◗ 麸质（小麦、黑麦和大麦）——存在于面包和面食等食物中

◗ 组胺——存在于葡萄酒和奶酪等食物和饮料中

◗ 咖啡因——存在于咖啡、茶和一些碳酸饮料中

◗ 亚硫酸盐——存在于苹果酒、啤酒和葡萄酒中

◗ 水杨酸盐——存在于一些水果、蔬菜、香草和香料中

◗ 谷氨酸钠 (MSG) – 存在于成熟的水果、腌肉和咸味食品中

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食物不耐受的原因有哪些？

遗传、消化系统疾病（IBS、IBD等）、消化酶缺乏、对食品添加剂的敏感性、肠道菌群失调、药物食物相互作用、食物中的自然毒素、压力和情绪等因素都可能与食物不耐受有关。具体原因取决于食物不耐受的类型。

接下来我们逐一了解常见的食物不耐受、原因、诊断、治疗/改善措施等。

02乳糖不耐受

小时候，大家喝牛奶基本没啥问题，但现在越来越多人开始出现乳糖不耐受。

这其中有些人是随着年龄的增长慢慢地出现乳糖不耐受，也有人是生病或者服用一些药物之后突然开始了乳糖不耐受...

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乳糖不耐受是怎么发生的？

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当未消化的乳糖通过肠道而不被吸收时，就会发生乳糖吸收不良。管腔中未消化的乳糖会受到细菌发酵，增加渗透压，导致摄入乳糖后出现不耐受症状。当乳糖吸收不良伴有上述症状时，通常称为乳糖不耐受。

简单来说：

乳糖不能直接在肠道中吸收，而是必须被乳糖酶分解成两种较小的糖成分。

乳糖酶缺乏可能导致乳糖不耐受。

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为什么会出现乳糖酶缺乏呢？

主要原因有四个：

原发性乳糖酶缺乏或乳糖酶不持续

乳糖酶活性随着个体年龄的增长而逐渐下降。这种衰退从婴儿期开始，症状通常出现在青春期或成年早期。

乳糖酶持久性是由 2 号染色体上的显性基因突变引起的。乳糖酶不持久不是疾病而是遗传表型。

大约 70%–100% 的亚洲成年人口是乳糖酶非持久性 (LNP)基因型。

继发性乳糖酶缺乏症

继发性乳糖酶缺乏症是由肠上皮损伤引起的，可能发生在多种情况下，如胃肠炎、化疗、抗生素使用、乳糜泻、炎症性肠病、艾滋病、营养不良或吸收表面减少的情况，如短肠综合症。

乳糖酶活性的降低是暂时的、可逆的，一旦潜在的肠道损伤得到治疗或解决，乳糖酶活性的降低通常会得到改善。

先天性乳糖酶缺乏症

先天性乳糖酶缺乏症是一种极其罕见的儿科疾病，会导致婴儿出现严重症状和发育不良。这种情况源于常染色体隐性遗传模式，导致出生时乳糖酶活性降低或缺失。

发育性乳糖酶缺乏

在妊娠28-37周之间出生的早产儿中观察到发育性乳糖酶缺乏症。在这些情况下，婴儿的肠道发育不全导致无法分解乳糖。然而，随着年龄的增长，随着肠道的成熟和喂养，特别是母乳喂养，这种情况通常会改善。

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乳糖不耐受如何影响肠道和引发腹泻？

乳糖吸收不良，无论是由于原发性还是继发性乳糖酶缺乏，都会导致未消化的乳糖与肠道微生物群相互作用。

乳糖的细菌发酵会产生短链脂肪酸（乙酸盐、丙酸盐和丁酸盐）和气体（氢气、二氧化碳，有时还有甲烷）。当乳糖的量超过结肠微生物群的发酵能力，或者短链脂肪酸的负荷超过结肠的吸收能力时，就会发生腹泻。水的渗透滞留进一步增加了结肠中的渗透负荷，从而放大了效果。

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乳糖酶缺乏可能导致哪些症状？

个体可能患有乳糖酶缺乏症但没有症状。

在出现临床表现的情况下，症状包括腹胀、腹痛、胀气、腹泻，有时还包括恶心。

症状的严重程度可能有所不同，大多数人可以耐受相对少量的乳糖而不会感到不适。

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如何诊断乳糖不耐受？

一些方法可以检查一个人是否有乳糖不耐症，如基因检测、酶活性测试、呼气测试等。在这些检测中，小肠活检测量乳糖酶的活性是最精确的方法，但是需要通过内窥镜检查直接从小肠壁取样，这种侵入性的方法通常不作为首选诊断手段。

乳糖呼气测试是一个更简单、不伤身体的方法，用来看一个人消化乳糖的能力，以及是否因为吃了乳糖而有不适的症状。

但是，这些测试有一个问题：有的人虽然测试显示他们有乳糖不耐症，但是他们吃乳糖后并没有不舒服，所以测试结果并不能完全确定不舒服是不是因为乳糖不耐症造成的。

为了解决这个问题，有些时候在做呼气测试的时候会用一些标准化的问卷，或者用盲测（测试者不知道他们吃的是不是含乳糖的东西）。盲测特别有用，因为很多时候人们自己说的乳糖不耐症的症状和客观结果之间的相关性较低，特别是在有肠易激综合征（IBS）的人群中。

总的来说，乳糖不耐症的诊断可以通过准确的病史和临床评估，并在避免含乳糖的食物 5-7 天后通过症状消退来确诊。

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乳糖不耐受者的摄入乳制品的建议

可以和其他食物一起吃

如果乳糖与其他营养素一起食用，耐受阈值就会升高。

因此，一种解决方案可能是将乳糖与其他食物一起食用，以减缓胃排空和小肠运输，从而使乳糖有更多时间分解和吸收，从而减少出现症状的可能性。

陈年奶酪也是比较好的选择

与新鲜奶酪不同，陈年奶酪几乎不含或不含乳糖。事实上，在成熟过程中，细菌消耗了所有存在的乳糖。

常见奶酪类乳制品的乳糖含量

无乳糖食品

为了确保乳制品中所含物质的摄入不会因乳糖而引起腹部不适，现在有一些无乳糖食品。从营养的角度来看，它们与经典乳制品相当，不同之处在于它们不含乳糖。不含乳糖、添加乳糖酶的乳制品通常被认为是安全的。

技术的不断进步正在不断提高无乳糖乳制品的营养价值、功能、感官吸引力和质量。这些发展旨在为乳糖不耐症患者提供更多样、更可口的选择，同时确保最佳营养摄入和整体健康。

也可以喝牛奶，但一开始量不建议太多

对于乳糖不耐受患者，如今不再建议避免食用所有乳制品，因为大多数乳糖不耐受患者可以耐受每单剂量最多 5 克乳糖，大约相当于 100 毫升牛奶，并且可能比严格的无乳糖饮食有好处。

常见牛奶类乳制品的乳糖含量

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哪些因素会影响乳糖摄入后的症状表现？

摄入乳糖后出现症状的可能性受到多种因素的影响。

外在因素包括：

乳糖的摄入量 乳制品是否与其他影响肠道运输的食物一起食用 乳糖向结肠的输送率

内在因素包括：

小肠中乳糖酶表达 胃肠道疾病或腹部手术史 肠道微生物组成 内脏过敏 肠-脑相互作用障碍的存在 发布于：广东省